他让小林取心血做血气分析,结果显示血氧分压35mmHg,二氧化碳分压60mmHg,碳酸氢根浓度22mmol/L。“Ⅱ型呼吸衰竭,”张凯在报告上记录,“缺氧伴二氧化碳潴留,符合一氧化碳中毒的血气特征。但35%的碳氧血红蛋白饱和度,不足以解释如此严重的呼吸衰竭,这里面肯定还有其他原因。”
当检测结果出来时,小林突然“呀”了一声。“张老师,血液里的乳酸脱氢酶活性是正常的3倍!”她指着化验单上的数字,“肌酸激酶同工酶也超标,这说明心肌细胞有严重损伤,可能是中毒或缺氧导致的。”张凯盯着那处出血斑,突然意识到什么:“他在被焚烧前就已经处于严重缺氧状态,一氧化碳中毒只是其中一个原因,很可能还有其他毒物参与。”
他重新检查心脏的血管,在冠状动脉左旋支的入口处发现了块炭化的血栓。“这里有栓塞!”张凯用探针轻轻挑动,血栓的质地坚硬,表面覆盖着层灰白色的物质,“虽然被高温破坏了结构,但能看出是混合性血栓,有血小板和纤维蛋白的成分——这是生前形成的,不是死后凝血。”
小林突然想起什么,翻出肺组织的检测报告:“张老师,肺组织的水肿液里,蛋白质含量高达5g/L,比正常高出3倍,这说明有急性肺水肿,进一步支持缺氧性呼吸衰竭的结论。”张凯将注射器里的樱桃红色血液滴在滤纸上,血渍在纸上晕开时,边缘呈现出深浅不一的红色:“35%的碳氧血红蛋白浓度,足以让他失去反抗能力,但要致死,还需要更致命的因素——要么是持续吸入一氧化碳,要么是其他毒物。”
他让小林准备碳氧血红蛋白的定量检测,自己则开始检查其他脏器。当解剖刀划开肝脏时,切面呈现出暗红色,小叶结构已经模糊,但仍能看出中央静脉周围的肝细胞有脂肪变性。“肝脏的脂变程度是轻度,”张凯记录着,“说明缺氧时间还不算太长,符合35%碳氧血红蛋白对应的中毒时长——大约2-3小时。”
定量检测结果出来时,小林的眉头皱了起来:“精确数值是34.7%,误差±0.5%。”张凯在计算纸上列出公式:“按体表面积1.75㎡计算,他吸入的一氧化碳总量约2.3L,在密闭空间里需要燃烧至少5kg松木才能产生这个量。”他突然看向窗外,“但山窝是开放环境,一氧化碳会迅速扩散,要达到这个浓度,要么是燃烧非常剧烈,要么是他被限制在某个封闭空间里。”
“这个浓度足以导致意识障碍,但不足以致命,”张凯在报告上圈出34.7%的数值,笔尖在纸上划出重重一笔,“说明他在吸入大量一氧化碳后还存活了一段时间,这段时间里,他可能还遭受了其他伤害——比如那处胸部创伤,或者更致命的毒物。”小林已经开始准备血液毒理学检测的样本,离心管在离心机里飞速旋转,发出嗡嗡的声响。